内科専門研修プログラム

当院では新内科専門医研修制度導入への対応として、2015年8月にプロジェクトチームを立ちあげました。その当時の基本方針は下記の通りです。

の基本方針に則り、内科系各診療科責任者で綿密な討議を重ね、2016年3月には「京都第一赤十字病院内科専門研修プログラム」をほぼ完成、連携施設の選定および協議を経て、2017年度からの新専門医制度導入準備を済ませました。この間、「内科認定医と各Subspecialty診療科の専門医免許を有するが、総合内科専門医免許を持たない指導医」を対象とした診療科相互の院内勉強会を何度も開催し、ほぼ全ての指導医が総合内科専門医免許を取得しています。

2018年4月から新専門医制度開始となりましたが、内科専門研修プログラム導入過程での様々な経験は、各診療科間・院内各部門との連携、診療水準の更なる向上、優れた臨床医を育てるシステム構築など、改善していく良い機会となりました。

一方で2020年度以降に国が課したシーリングによる地域定員制限や地域貢献率20％による規制は、当院の専門医教育にも大きな影響があり、プログラムの部分的な修正を余儀なくされました。標準コースをAとBに分け、連携プログラムも意識して府外の連携施設を大幅に増やしています。特に連携施設研修に関して専攻医間である程度の違いが生じるため、不公平感が生まれることが懸念されますが、実運用上は優れた府外連携施設をもつことで、「不公平」ではなく「多様性」を感じられるようなプログラムに育てていきたいと考えています。

昨今は高齢化と疾病構造の変化により、「終末期腎不全・虚血性心不全を背景に持つ身寄りの無い高齢女性、誤嚥性肺炎・呼吸不全で入院」といった医療的にも社会的にも課題の多い患者が増加しています。すべての内科系専門医が診療科間の垣根なくシームレスな医療を展開できることこそが京都第一赤十字病院内科の総合力であり、京都府下でも最高レベルの複雑性指数の高いDPC診療を提供しています。

当院の内科専門研修プログラムには、標準Aコース、標準Bコース、連携プログラム、特別地域連携プログラムがあります。（図1）概念そのものは他施設プログラムと大きな違いはありません。将来専門とするSubspecialty診療科に所属いただき研修を開始しますが、決定出来ない場合は総合内科所属として研修開始となります。当院はすべての内科系診療科を有しており、特定の疾患群経験を連携施設にお願いしなければならない状況にはありません。卒後4年目には後述する連携施設での研修となります。経験の少ない若手医師にとって、複数の勤務先を経験することは医療技術の向上のみならず、社会的視野も広がり、その後の医師人生に必ずプラスとなります。

専攻医はいずれかのSubspecialty診療科に所属します。所属Subspecialty診療科から2ヶ月間の研修を開始し、その後2.5ヶ月毎に診療科群をローテートします。診療科群は循環器内科・腎臓内科/腎不全科、消化器内科・総合内科、脳神経脳卒中科・呼吸器内科、血液内科・糖内リウマチ内科の4診療科群となります。研修医時代の当該科経験症例が多いのでローテート先の診療科関与度を変更する、特定疾患群の症例経験を希望する、など、専攻医自らの希望で柔軟なローテート研修が可能です。

連携施設に1年間赴任し、地域医療・救急医療を担いながら内科専門研修を継続します。原則、1施設あたり3ヶ月以上の研修期間とし、連携先病院群（表1）から2〜3施設を選択します。連携施設には、基幹として当院と相互連携している施設、特定診療科に秀でた施設など、様々な病院があります。京都府北部の小中規模連携施設は貸与宿舎居住となりますが、総合内科l〜lll領域に秀でた病院が多いです。連携施設勤務中は、常に基幹病院指導医との関係を維持し、内科専門医取得のための病歴提出準備を行います。

連携施設，特別連携施設研修を1年間行います。原則として，6ヶ月間を非シーリング地域の連携施設，残りの6ヶ月間は自由に連携研修施設を選択できることとします。ただし，自由選択期間は12ヶ月までの延長を認めます。

連携施設，特別連携施設研修を1年間行います。原則として，12ヶ月間を非シーリング地域の連携施設で行います。この期間は非シーリング地域内であれば複数の医療機関で分割して行うことも可能です。

連携施設研修を1年半行います。原則として，12ヶ月間を京都府外の非シーリング地域の連携施設で行います。

特別地域※の連携施設研修を1年間行います。

※特別地域とは、厚生労働省により医師充足率0.7以下とされている以下の地域：青森県、岩手県、秋田県、山形県、福島県、茨城県、埼玉県、新潟県、静岡県

所属するSubspecialty診療科での研修となります。また、総合内科外来や所属診療科外来を経験していただきます。2年目終了時に経験不足となる疾患群を認めた場合、3年目研修中に最優先で経験することとなります。

1年目で経験できなかった診療科のローテート（2.5ヶ月）を行います。研修達成度によってはSubspecialty研修も可能です（個々の到達度により異なります）。

前年から継続して6ヶ月間は府外非シーリング地域の連携施設，6ヶ月間は基幹施設である京都第一赤十字病院に戻り，並行研修としてのSubspecialty内科研修を行います。

専門研修プログラムの1例

Subspecialty領域にこだわらず、順次内科入院患者の主担当医となります。主担当医として、入院から退院〈初診・入院～退院・通院〉までの経時的な診断・治療を通じて、一人ひとりの患者の全身状態、社会的背景・療養環境調整をも包括する全人的医療を実践します。当院は救命救急センターを有するDPC特定群病院群であり、平均在院日数は11.5日（2024年）です。大多数の疾患については入院から退院まで包括して診療することが可能ですが、中には1ヶ月以上の入院期間となる症例もあります。こうした疾患においても入院から退院まで全人的医療を経験することが出来るよう、「ローテート研修は2診療科で1群とし、期間は2.5ヶ月とする」方針としています。

入院患者担当の目安
（基幹施設:京都第一赤十字病院、連携施設:愛生会山科病院・国保京丹波町病院での一例）
当該月に以下の主たる病態を示す入院患者を主担当医として退院するまで受持ちます。
専攻医1人あたりの受持ち患者数は、同時に5～10名程度です。受持ち患者の重症度などを加味して、担当指導医・Subspecialty上級医が判断します。感染症分野は全ての内科系診療科において極めて重要と位置づけており、内科専門研修期間中に領域横断的に受持ちます。起因菌同定・抗生剤選択等について感染制御部の助言・指導を受けながら診療します。

図3 内科専門研修 修了要件（「症例数」、「疾患群」、「病歴要約」）一覧表
（日本内科学会専門研修プログラム整備基準（内科領域）第2版）より）

当院の内科専門研修プログラムは2018年度から開始されましたが、これまでに表3のような数の専攻医を受けいれています（1学年の定員は9名）。全ての専攻医・所属診療科の指導医（メンター）を対象に3ヶ月に1回の専攻医連絡会を行います。ローテーション・J-OSLER登録の確認・指導や連携研修先の選定などを行うとともに、皆さんとの意見交換の場としています。その成果もあり、毎年度、J-OSLER症例登録（初期研修・専門研修症例、承認済み）ランキングで、全国50位内にランクインしています（最高21位）。

この新しい内科専門研修プログラムが始まって以降、当院に所属する専攻医全員が予定された3年間でプログラムを修了し、翌年度春の内科専門医資格認定試験を受験・合格しています。

実践的で総合的な内科専門医研修を希望される皆さんをお待ちしています。

京都府は医師多数地域とされ、初期研修・専門研修ともに採用人数枠が制限されています。内科専門研修シーリングにおいては、京都府全体の募集枠（令和7年度分）は、通常プログラム62名、連携プログラム18名（都道府県限定外13＋限定分5）、特別地域連携プログラム8名となっています。京都第一赤十字病院は、京都府立医科大学関連病院や全国の赤十字グループ病院群と適切に連携をとりながら、最大限の専攻医採用に努めます。

令和7年3月19日、修了証書授与式を行いました。当院の内科専門研修プログラム第5期生である内科専攻医7名が、全員無事に3年でプログラムを修了することができました。

第1期生から、修了率100％継続中です！

初期研修医から在籍し、後期研修プログラムも当院のプログラムを選択しました。当院のような大規模急性期病院の魅力は、救急症例を含む圧倒的に豊富な症例数、ほぼ全診療科の専門家が在籍されている状況で内科専門研修が可能である点です。内科専攻医であったとしても外科的な知識が必要な場合もあり、当院の診療科の豊富さは非常に有難い環境でした。関連施設も非常に多く、自分に合った関連施設を選択する事が可能であり、宮崎県の日本有数のカテーテル病院で研修を行うことが出来ました。また当院の特徴としては内科専門研修の必須項目であるJ-OSLERに関しても非常に手厚いサポートがあります。これまでの当院プログラムに在籍した内科専攻医全員がJ-OSLERを3年間で終了しています。そのような安心感がある中で内科専攻医としての一歩を踏み出すことが可能であり、日赤特有の複雑な症例を経験することで確実に成長出来る環境だと思います。当院に興味をお持ちになった先生方は是非一度当院の見学にお越し下さい。

循環器内科 浅野祐矢

当院の内科専門研修プログラムは自分の主科での研修と並行しつつ、主科以外の内科を一定期間ローテートする仕組みになっています。各科の指導医と相談しつつ研修を進めることで、高い自由度を残したまま必要な症例及び経験を積むことが出来ました。週1回救急業務に参加したり、地域医療に従事しprimary careから救急疾患まで幅広く経験する機会に恵まれました。定期的に専攻医連絡会という情報共有の場が設けられており、J-OSLERの進捗状況や不足する症例を確認することができます。特に、忘れがちな学会や研修会への参加について適宜リマインド行っていただける点はありがたいです。この様に当院では所属科の上級医だけでなく、他科や救急の先生方、コメディカルスタッフの方々など病院全体の協力体制のもとで内科専門研修を進めることが出来ます。当院のプログラムに興味をお持ちになった先生方は是非とも一度当院の見学にお越し下さい。

呼吸器内科 山本航平

当科は各専門科がそろう大規模病院のメリットを活かし、各科と連携しながら診療を行い、京都府外からも多くの難治症例を受け入れ、京都府南部の膠原病診療をリードしてきました。現在、リウマチ膠原病疾患患者数は京都府の2大学病院に次ぐ規模のハイボリュームセンターとなっています。また、臨床だけでなく、日本赤十字社のネットワークを活かして、全国の日赤病院や関連病院とともに臨床研究も行っています。多くのリウマチ膠原病症例に触れ、積極的な研修医が集まる当院での研修医教育にも参加し、かつ、臨床研究の楽しさも経験できる当科での研修が、みなさんのキャリアにとって必ず有意義なものとなるように全力でサポートしていきます。見学も随時受け付けていますのでご連絡をお待ちしています。

当院は地域医療支援病院や地域がん診療連携拠点病院の指定を受け、府下最大規模の救命救急センター、唯一の総合周産期母子医療センターを有しているため、一般的な糖尿病治療だけではなく、難治性の糖尿病合併症に対する治療や、周術期や化学療法、ステロイド治療、妊婦など多様な背景を持つ患者の血糖管理、糖尿病の救急治療など様々な状況の糖尿病患者の治療を経験できます。また、各種内分泌疾患や電解質異常の診断や治療にも携われます。各スタッフは先生方の研修が充実したものになるよう協力することを惜しみません。学術的活動も積極的に行っており、学問的な支援とともに経済的なサポートにも配慮しています。随時見学も受け入れておりますので、是非お問い合わせください。

（準備中）

当院では消化器内科専攻医を全国から募集しています。 当院は京都市南部に位置する急性期総合病院です。専攻医としての3年間に種々の消化器がんの診断・治療や急性・慢性の難治性炎症性疾患（炎症性腸疾患、膵炎、肝炎）、機能性疾患など幅広く臨床経験を積む事が可能です。また、種々の学会発表や論文作成・公表も積極的に行っております。年間を通じて当科の見学を受け付けていますので、ご希望の先生方は見学申込み専用フォームよりお申込みください。

当院循環器内科は、院内内科系診療科および連携施設と協力し、当院を基幹施設とする充実した内科専門医研修プログラムを実施しています。また循環器学会認定研修施設・心血管インターベンション治療学会認定研修施設として、若手循環器志望医師に内科認定医・循環器専門医・カテーテル治療学会認定医などのライセンス取得を指導しています。私たちは臨床のみならず、学究活動、教育にも注力しており、研修中積極的に学会や研究会で発表する機会を設けています。随時見学も受け入れておりますので、是非ご来訪ください。

脳神経・脳卒中科は「神経内科」と「脳卒中」の診療に従事するという新しい専門科です。診療については、急性期脳梗塞、神経感染症、てんかん重積などの神経救急疾患を対象とした24/7のチーム診療を実践しています。なかでも脳梗塞患者の診療には脳卒中センターの一員として力を入れており、ホットラインによる病院前・院内の医療連携、カテーテルによる再開通治療（最新型血管造影装置Philips Azurion 7）、循環器内科の協力下での経食道心臓超音波や植込み型心電モニタ（Reveal LINQTM）による原因検索、ロボット（Welwalk-1000）導入のリハビリテーションなどにて高度な医療を実現しています。その一方で、頭痛やめまい、しびれ、てんかん、認知症、パーキンソニズムなど一般神経内科疾患の診療にも日々従事しています。専門的な外来・神経伝導検査やオンライン検討会を府立医大や宇多野病院の支援下にておこない、診療の質の向上に努めております。

専攻医教育については、一人一人の患者さんにおいて、病歴聴取と神経診察から情報を入手し、SOAP方式による問題点の抽出と解決法の立案を電子カルテ上でおこないます。適切な診断・治療につなげるという診療の流れを、専攻医の先生方が3年間で修得できるよう、院内カンファやJ-OSLER、院外研究会も活用しながらスタッフ皆で指導しています。

研究活動については、スタッフ・専攻医は、関連学会の国内年次総会（日本神経学会・日本脳卒中学会・日本脳神経血管内治療学会）や国際学会（International Stroke Conference）にて毎年一演題は発表し、自身の診断・治療を振り返り日常診療にフィードバックする機会にしています。発表内容については、一医療人として医学の発展に少しでも貢献できるよう、各自で論文化に取り組んでおります。

広くて深い神経学のフィールドにおいて活躍する医師を目指し、一人ひとりの患者さんの救急・一般診療に従事しながら、当科スタッフとともに挑戦してみませんか？

呼吸器内科は一般的な呼吸器疾患の診療を幅広く行っています。特徴としては、肺癌は標準治療から臨床試験まで最新の治療を行っていること、重症肺炎やARDSなどに人工呼吸管理やECMO等の複雑な呼吸管理にも対応していること、様々な原因があるびまん性肺疾患はリウマチ内科など他科と連携し診療を行っていること。HIV診療をはじめとした感染症診療を行っていることなどです。気管支鏡検査は超音波気管支鏡ガイド下針生検(EBUS-TBNA)やクライオ生検なども行い、年間約350-400件行っています。

当院腎臓内科は、最先端医療を提供する中で、患者さんやご家族、多職種とのコミュニケーションを大切にし、医師としても人間としても成長できる環境を整えています。急性期医療では、急性腎障害や二次性腎炎への腎生検、他科術後の腎不全・電解質・体液管理、多臓器障害を伴う重症腎不全症例の治療などの高度な医療技術を習得できます。慢性腎臓病（CKD）には、教育入院や啓発活動を通じて患者さんに寄り添った包括的な診療を実践しています。透析導入となった患者様には、腎不全外科医とともに当科でシャント作成や腹膜透析カテーテル留置、腹膜透析カテーテルトラブル対処を行っています。

時間外や休日はオンコール体制を採用し、休息を大切にした働きやすい環境を整えています。当科での経験は、医師として飛躍するための貴重なステップとなるでしょう。ぜひ一度、見学にお越しください！